四病区  郑  斌

今年5-7月，我去台州医院骨科进修学习3个月。通过这次短暂的学习，增长了见识，开阔了眼界，现将进修的一些体会与大家分享。汇报如下：

一、先进的管理理念与模式

1.收治病人制度。台州医院对择期手术的病人，实行虚拟床位制度。择期手术的病人先交一定金额的住院押金，分配到一个住院号，列入虚拟床位，门诊行必要常规辅助性检查，根据检查结果，如有异常（高血压、糖尿病等）先予内科处理，待指标满意后，等病区有空床位，电话通知他们来院手术治疗。关节镜病人术后一天出院，关节置换病人术后一周出院，提高了床位周转率，减少了病人住院费用，是一个双赢的结果。

2.住院医师培养制度。对新分配的硕士生，全院各个科室轮转两年，本科生轮转三年。骨科对住院医师及主治医师采用每四个月在创伤、脊柱、关节三个病区的各个医疗组之间反复轮换，经过多年各个岗位的锻练，等他们考上副主任医师，既有全面的技术，又有各自的专长，基本都能独挡一面。

3.手术室情况。手术室洗手护士也按外科医疗组来进行划分。如开展全髋关节置换手术，关节组的医生与关节组的护士搭挡，由于合作时间较长，彼此间配合相当默契，知道下一步要干什么，需要什么器械，手术效率明显提高。在台州医院手术室，有专人负责拍片。那些拍片机、导航定位仪大多进口，价格昂贵，由于有专人维护保养，不仅使用寿命大大延长，而且拍出来的片子质量好，经济效益明显。

二、特色专科，独树一帜

肩关节镜技术是台州医院骨科的一个特色。由于肩关节镜技术的学习曲线较长，目前在浙江省内能开展此项手术的医院也不多。肩关节镜手术是个微创手术，同时疗效方面甚至超过开放手术，所以具有很好的发展前景。

典型病例：患者王XX，男性，48岁，右肩部疼痛半年，右肩放射性疼痛，放射至三角肌止点部，上举困难伴疼痛，夜间痛甚。前屈活动约60度。查体：Neer征及Hawkins征阳性。经保守治疗及封闭治疗无效。MRI片上见肩峰前外侧角下方积液信号。诊断：肩峰下撞击征。手术方法：先在麻醉下对右肩进行手法松解，使患肩能完全上举。关节镜进入关节腔后常规检查，从前方入路进入，射频消融及刨削器清理肩峰下间隙，前外侧切口伸入磨头进行肩峰成形，去除前方的骨赘，肩峰前外侧角磨至三角肌止点平面。从肩峰缘切断喙肩韧带，肩锁关节下方骨赘一并去除。术后康复：第二天先作患肩画圈及摆臂运动，尽早开始平卧位及站立位上举锻炼。术后三个月随访，右肩疼痛基本缓解，右肩活动度接近健侧。

肩峰撞击目前认为是导致临床肩痛的最主要原因。以往都笼统被称为肩周炎。一直以来是非手术治疗，疗程长，病人痛苦且恢复不全。关节镜下行肩峰减压，可取得良好疗效。我院已开展膝关节镜的常规手术，如再购买软组织的射频消融器，就可开展肩关节镜手术，解决此类病人的病痛。

总之，对于我们基层医院来讲，跟牢浙大附属二院，你就是省内领先；跟牢台州医院，就是市内领先。