八病区  金素萍

我于2013年5月1日至7月31日到省妇保进修学习，期间妇科病房一个月，分娩室二个月。省妇保的分娩室是全省有名的产科骨干队伍，在这里的二个月，我收获颇多，下面就略谈分娩室的一些值得我科借鉴和学习的地方。

一.   导乐陪伴暖人心

“导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”。在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过生产难关。国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”，专司指导孕妇进行顺利自然的分娩。目前在国内，医院聘请受过专业培训的护理工作者担任“导乐”，她们有爱心、耐心和责任心，善于与人沟通交流

1.导乐分娩的方法：

（1）以谈心方式。亲切地交谈，了解产妇在孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的知识，减轻分娩疼痛动作的掌握情况;讲解产妇身体各个系统已为分娩做好了准备，使产妇对分娩充满信心。

（2）采取各种方法使产程按正常节律进行。教会产妇如何在宫缩期间分散注意力，如何运用深呼吸、按摩法、压迫法、第二产程呼吸法;进行穴位按摩并轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换和改变体位，使产妇处于最舒适状态;鼓励产妇进食和饮水，保持足够的营养和能量;利用胎心监护的节律声音，使产妇听到胎儿有力的胎心音，加深做母亲的幸福感和责任感。
   （3）密切观察产程进展，让产妇了解目前产程进展情况，及时发现产程异常。导乐作为医生和产妇间的桥梁，使产妇由被动转为主动，提高产妇对产痛的耐受力，激励和鼓励产妇，形成良好的心理状态。
   （4）必要时酌情给予一定的镇静剂或镇痛剂。

2.导乐分娩的特点：

“导乐”可以是医护工作者担任，也可以是工程师，教师，或从事其他职业的人;可以是志愿者，也可以是收取一定报酬的人。由于导乐在整个分娩过程中自始至终在产妇身旁，并根据自己的分娩经历，在不同的产程阶段，提供有效的方法和建议，使产妇采取不同的体位施以抚摩、按摩等方法来缓解分娩的痛苦，随着产程进展给以积极的帮助，不断的鼓励及安慰产妇，使产妇充满信心，充分发挥自己的能力，完成分娩过程。

3.导乐应具备的条件：

必须有生育经历或接生经验的妇女。富有同情心，责任心和爱心。具有良好的心理素质，热情，勤奋。具有良好的人际交流技能，轻声细语，动作轻柔，态度和谐，给人以亲切感，信赖感。有支持和帮助产妇度过难以忍受的痛苦的能力。通过友好的态度，良好的服务，取得产妇好感和信任，达到使产妇能与之促膝谈心，倾吐心声，提出任何要求的融洽关系。

4.导乐的功能：

认识到分娩是值得母亲终身牢记的重大事件。了解分娩的生理和产妇的情感需要。帮助产妇及其丈夫准备和实施分娩计划。在过程中陪伴在产妇身旁。提供情感支持，生理帮助及有助于产妇做出良好决策的客观信息和观点。促进产妇，丈夫与医务人员的联系交流。

5.导乐分娩的优点：

导乐分娩使产妇在整个分娩过程中始终保持清醒，可自由运动；由于显著的镇痛效果，可使宫缩更协调，体力消耗降低，产程中及时进食进水，从而增强了产力，有效缩短产程；明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免产后抑郁症的发生；有利于产后及时母乳喂养；可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。

该方法是一种创新的、科学的、理想的、无痛苦的产时服务新模式，也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分娩方式。

二.   无痛分娩心连心

分娩镇痛是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。分娩是人类繁衍生息的自然过程，但是这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。这也使得更多的准妈妈对它充满畏惧，因而放弃了自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产。事实上，医学界一直都在探寻一种简单易行的，既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩疼痛的方法。分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现 。

分娩镇痛是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法。原理是通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，发生区域性的麻醉效果，减少宫缩的疼痛。一般在宫口开到3厘米时，麻醉师通过一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外侧，随产程连续滴注微量止痛药物罗哌卡因。由于这种新型的药物仅阻断最敏感的感觉神经，而不会影响到运动神经，因此产妇在不疼的时候还可以下地走动，并且一直处于清醒的状态。

硬膜外阻滞麻醉镇痛的方法，是目前国际公认的镇痛效果最可靠，使用最广泛的分娩镇痛法：1.它的镇痛效果好，起效快，尤其适合初次生产的产妇。2.产妇的意识清醒，可以进食，并且能够主动地参与产程。3.对运动神经不产生影响，几乎没有运动阻滞，产妇可以下地行走，而且也不会增加手术助产率。4.可以保持长时间持续的麻醉效果，导管植入产妇的硬膜外腔后，可以随时给药，直至孩子出生再拔除。产妇用上镇痛之后，疼痛缓解，身心放松，她可以放心地休息一下，积蓄体力，为关键时刻——分娩养精蓄锐。打了镇痛的产妇，整个产程非常顺利，她们也不会感到特别疼痛，因为在她们感到有疼痛时，只要不能忍受，麻醉师就会隔一小时加上麻药，直到产程结束。

三.技术精湛责任心

分娩室工作节奏快，精神高度集中。助产过程既是高强度的体力劳动，又是高难度的脑力劳动。这里的姑娘们工作繁忙，又充满活力。她们不怕辛苦，工作严谨，态度和蔼，对待每个产妇就像对待自己的亲人一样。科室里开展的“百例优质接生”，就是减少侧切率，让产妇顺其自然地分娩。她们现在的侧切率已由原来的40%降到现在20%左右，“无保护接生”的开展又让她们的技术更上一层楼。

三个月的时间转眼而过，我也在不断完善自己的过程中发现了很多不足之处，今后我会更加努力，为不断提高产科护理质量，尽献自己微薄力量，把学到的新知识和新技术在科室里好好开展起来。