病理科  金笛

2013年6月30日，我有幸参加了由台州市医学会主办的病理质控培训会议暨疑难病理讨论会。参加会议的有台州市病理质控中心主任甘梅富教授及台州市各医院病理科主任、诊断医师，会议由台州市立医院病理科主任章华元教授主持。

本次读片涉及的内容广泛，有软组织肿瘤、乳腺肿瘤、肺部肿瘤、胰腺内分泌肿瘤、淋巴瘤等。会议中，大家踊跃发言，各抒己见，真是受益匪浅。

现将本次读片会主要内容简要汇报如下：

病例1、病史：患者，女，53岁，发现右乳肿块20天，

巨检：乳腺组织，切面见灰白色结节，大小1.3*1.3cm，质中偏硬，边界欠清。

讨论：镜下特点：乳腺小叶结构破坏，呈巢团状生长，肿瘤细胞胞浆丰富，透亮，间质淋巴组织浸润，见小灶大汗腺结构。诊断？意见：1、肿瘤不具有腺样、小管样结构，间质中弥漫淋巴细胞浸润，可考虑伴有髓样癌特征的乳腺癌。意见2：肿瘤细胞胞浆丰富，透亮，是脂质成分还是糖原成分？

会诊诊断：乳腺富糖原透明细胞癌。

学习心得：本例诊断特殊染色起到很好的支持作用。PAS（+）、油红O染色（—）。

病例2、病史：女性，59岁，发现左上颌肿瘤伴麻木半月余。术中切除约4*4cm大小肿块，质中，中央色泽暗紫，并切除部分上颌骨。

巨检：灰白灰红肿物一只，大小3.5*2.5*2cm，上带牙齿2枚，切面灰白灰红，局部似坏死。

讨论：镜下特点：梭形细胞及上皮样细胞呈席纹状排列，并见部分骨组织。诊断？意见1：胞浆嗜酸性，考虑肌源性肉瘤，肉瘤样癌。意见2：局灶见骨样组织，骨肉瘤，牙源性肉瘤有待排除。

最后诊断：软组织肉瘤，考虑恶性纤维细胞瘤。免疫组化：CK（-）、SMA （-）、HMB45（-）、 S-100小灶（+）、CD99（-）、CD34血管（+）、CD68（+）、Vim（+）。

学习心得：纤维组织细胞性肿瘤在显微镜下表现都有一定的共性，而此类肿瘤可通过免疫组化排除性诊断。

病例3、病史：男性，49岁，发现右膝肿块半年，逐渐增大。

巨检：带梭形皮肤结节状一块，皮瓣大小4*2cm,结节大小5*4*2cm,紧贴皮下，表面光滑，切面淡黄色，半透明，未见出血坏死。

讨论：镜下特点：长梭形细胞呈编织状，车幅状排列，细胞密集区异型性明显，破坏横纹肌。诊断？意见1、结节性筋膜炎；意见2、粘液样背景，考虑低度恶性纤维粘液肉瘤。

最后诊断：结节性筋膜炎。大部分持反对意见，理由：结节性筋膜炎生长迅速，病程大多不超过1-2个月。

学习心得：临床医师填写一份详细病理检查申请单，对病理诊断工作有很好的帮助作用。

病例4、病史：患者，男性，17岁，学生，因“体检发现右肺支气管囊肿一天”入院，CT示右主支气管后缘见一直径3.3cm类圆形实质性肿块，增强后明显强化，边缘较光整，与右主支气管分界不清，两肺未见明显异常密度灶。纵膈内未见明显肿大淋巴结。右主支气管后缘占位，考虑支气管囊肿。

巨检：灰红色结节一个，大小4.5*3*3cm,表面有被膜，部分已切开，质软。

讨论：镜下特点：肿瘤由圆形兼职细胞和立方形表面细胞组成，呈复杂的乳头状生长。免疫组化：CAM5.2(+) 、calretinin (-) 、CK5/6 (+) 、pe10 (+)、ck(+) 、ttf1 (+)  ki67<5%。诊断？意见：含乳头状结构，血糊状结构，考虑硬化性血管瘤。

学习心得：硬化性血管瘤在冰冻报告中容易误诊恶性，应取材广泛，不同区域分别取代表性的组织，巨检往往能见到出血区，切面呈多彩状。而肺部恶性肿瘤切面往往呈实性灰白色。