一病区  潘建辉

    2013年7月19日至7月21日我参加了在宁波举行的第四届浙江省中西医结合重症医学年会，本次会议主要介绍了近年来重症医学方面的学科进展及知识更新，以及中医药在重症医学的应用。现将我体会较深的几点和大家一起分享。

一、液体“毒素”

复苏后体液可增加2-6倍（包括细胞水肿及组织水肿），若合并基础疾病的情况下，很容易出现多脏器功能衰竭，故72h后的液体净量应为负数。

二、复苏胶体液地位再评价

欧洲危重病协会重症患者胶体治疗共识及SCC2012指南：不应该使用人工胶体，特别是已经存在AKI(急性肾损伤)的病人或是有AKI高危因素的病人。

白蛋白能改善低蛋白血症病人的器官功能，可以应用于脓毒症病人和高危病人，但颅脑损伤患者，特别是严重颅脑损伤时，使用白蛋白也要谨慎。

三：抗休克治疗中血管活性药物使用体会

适应症：补足血容量后给升压药，大失血时可提早；容量复苏无效；容量复苏有禁忌。

使用时机：容量复苏后给升压药；最佳时机是血管腔隙“灌满”，最差时机是血管腔隙“空虚”。

首选升压药：去甲肾上腺素或多巴胺，或两者联合。

注意事项：

1.适量开始，逐渐减量；:

2.单独通道：深静脉通道，保持畅通；

3.可先予负荷剂量，再持续维持，首选微泵；:

4.特别留意：换瓶时血液有效浓度的改变；去甲肾上腺素不能漏出，如漏出可以使用生理盐水10-15ml加入酚妥拉明5-10mg，进行局封，防止组织坏死。

四、胃肠功能衰竭的中医药治疗

内治法：

1.通里攻下法：六腑以通为用，可以使用柴芍承气汤，尤其适用于急性重症胰腺炎患者。

2.益气健脾法：脾为后天之本。

3.活血化瘀法：可以使用复方丹参注射液、血必净注射液等。

外治法：

1.针刺治疗：取穴：足三里、三阴交、公孙、上巨虚。

2.灸法：中脘、水分、神阙、上巨虚。

3.穴位注射：足三里穴位注射新斯的明。

4.穴位贴敷：生大黄2份，厚朴1份，枳实1份，莱菔子1份，木香1份，牵牛子1份，甘遂0.5份，青皮1份，冰片0.1份。

5.中药灌肠

阳证：清热解毒通腑，可以使用生大黄10克，枳实15克，厚朴20克，芒硝10克，栀子15克，黄芩15克。

阴证：温阳益气通腑，可以使用生大黄10克，枳实15克，厚朴20克，芒硝10克，熟附子15克，黄芪30克。